Categoría: geront

La idea de este tercer artículo, es poder pensar las dificultades concretas que tiene este modelo para su implementación. Para ello, lo primero que me viene a la mente es la frase de San Francisco de Asís “los santos hicieron las obras, y nosotros refiriéndolas y predicándolas, queremos recibir sólo por esto, gloria y honor”. Es frecuente escuchar en el mundo de la geriatría hacer constante referencia al enfoque centrado en la persona, su importancia, y relevancia pero… se cree que con solo nombrarla o hacer referencia al enfoque la realidad se materializa.

El primer gran problema que tiene el mundo de la gerontología, como todo saber, que tiende a quedarse encerrado en un grupo reducido de sabios, que se iluminan entre ellos. Esto lo podemos observar, cuando se topan sus conceptos predicados, con la realidad del accionar constante de los asistentes, auxiliares, enfermeros o profesionales en la atención diaria a los adultos mayores.

Me animo a esbozar algunas acciones que nos dificultan poder implementar dicho enfoque: el modo de hablar, que es imperativo dando órdenes que se deben cumplir, suponiendo que desde lo imperativo el otro que está dependiente aceptará la imposición.

Este modo de dirigirse al adulto mayor, se hace para hacer las cosas más rápidas cumpliendo los tiempos estipulados para atenderlos, no valorando la subjetividad del adulto mayor, ya que con ese accionar lo estamos cosificando.  Sucede lo mismo al hablar de su salud o de los tratamientos a realizarse, terminan decidiendo otros por él, se hace desde el lugar que la ciencia me habilita a saber qué es lo mejor para él.

Podríamos poner más ejemplos donde se demuestra que lo que cuesta es poder ver al otro como otro, con sus deseos, sueños y búsquedas. Aquí el enfoque, nos para de pies, no dice: “somos iguales al otro” “hablemos de igual a igual” por eso miremoslo como una persona y no como alguien que padece.

Y por qué nos cuesta verlo como un igual?. Claramente porque ese igual, nos hace de espejo, nos obliga a ser empáticos, nos enfrenta con el dolor.  Ahí está nuestro grave problema como sociedad que no podemos “mirar al otro, cara a cara, como un igual”. Claramente esto excede al tema del adulto mayor, porque podemos ver también como nos cuesta ver cara a cara la pobreza de muchos argentinos.

Por ello, el pensar una teoría, y por sobre todo pensar una teoría humanística en el campo de social o de la salud, no obliga a enfrentarnos con nuestros propios dolores, límites y anhelos no resueltos. El animarse a que una Residencia Geriátrica asuma este enfoque es motivarla en su totalidad de su personal para que pueda hacer un trabajo personal en madurez, en poder plantearse los límites personales, sus duelos y sus miedos, sino será imposible poder ser empático, poder dialogar de igual a igual, ser facilitador y acompañar en el tránsito de la vida; que el único modo de hacerlo es hacerlo acompañado.

En este segundo artículo, sobre el enfoque centrado en la persona, me adentro a explicar la teoría rogeriana en lo que creo de mayor relevancia en la atención de un adulto mayor en un geriátrico.

Por ello, debemos remarcar que la psicología humanista hace incapié en el “rol activo” que tiene la persona para dar forma a su mundo interno y externo. Rogers tiene una mirada optimista del ser humano, donde afirma que somos activos y creativos.

Podemos distinguir que:

• Se basa en que toda persona tiene una tendencia al crecimiento, a la salud y a adaptarse.
• Para ello pone su eje en los elementos emocionales.
• La visión está fijada en el “aquí y ahora”.
• Considera que todo cambio que implique mejoras en el estado de la persona es operante y se manifiesta desde el momento actual, de modo que sus efectos benéficos no son un resultado a esperar en el futuro sino un activo del presente.

La  persona que acompaña en el proceso se denominará “facilitador”. Con ello, se advierte que, en dicha teoría, es clave afirmar  la igualdad entre los actores. El facilitador debe generar una escucha humanizadora, es decir, signada por el respeto, la empatía y la cordialidad. No debe ser una escucha directiva, sino una escucha donde se enfatiza que la relación debe ser horizontal y de igualdad, siempre en la línea de considerar a  la persona (o cliente) como  la responsable y única gestora de sus cambios.

De este modo, el objetivo es enfocarse en la persona, en que pueda creer, sabiendo que solamente ella (el cliente) podrá resolver sus dificultades y problemas. Nunca se centra en el problema, porque ello sería mirar una parte del todo y no el todo. Sería no ver la totalidad de la persona

La meta es ayudar a la persona a crecer, no a resolver su problema. De esta manera, será el mismo cliente el que podrá resolver su problema actual  -y los que se presenten en el futuro- de una manera más eficaz.

Si el terapeuta deviene facilitador construyendo un clima empático, cálido y de confianza en la aceptación del otro, contribuirá a crear condiciones de cambio en la vida en el acompañado. Así podrá la persona (cliente) darle un nuevo significado a lo vivido en su pasado y vivir el presente con más libertad.

Concluimos este segundo artículo haciendo hincapié en que para ser facilitador hay que cultivar la propia persona, generando ciertas actitudes básicas: la congruencia, coherencia o autenticidad con uno mismo, logrando sentir paz interna que es lo que se trasmite a los otros, generando una compresión empática, ya que -en palabras de Carl Rogers- se trata de “Escuchar para comprender, no para responder”.

Josep Puig Bóo

Psicólogo – Director Residencia Geriátrica

Enfoque Centrado en el cliente la Persona 1 

(titulo original)

Hoy en día, el enfoque centrado en la persona es una de las corrientes de relevancia en Gerontología. Por ello, decidí escribir tres notas para darlo a conocer. Dos de ellas explicarán los fundamentos y principales directrices de la corriente o línea filosófico-psicológica donde nace. Una tercera analizará la implementación en la práctica concreta en el mundo geriátrico.

Durante el transcurso del siglo XX y luego de dos guerras mundiales, la sociedad se vio interpelada en su esencia más primigenia. El plexo de valores que sustentaba la civilización occidental se vio súbitamente comprometido, y ello dio lugar, en el tema que nos ocupa, a la gestación del planteo humanista. Éste se originaba, de ese modo, en desarrollos teóricos vinculados a la esencia y a la existencia humana en clave filosófica, que serán los temas que difundirán Heidegger y Sartre y que impregnarán el clima académico en la segunda posguerra europea.

El Humanismo incorporó de la corriente existencialista la concepción de que el ser humano es un ser libre, capaz de buscar sus objetivos en la vida, con capacidad para elegir su destino y, por ende, consciente y responsable de sus propias elecciones.

Al arribar, dicha línea de pensamiento, al mundo de la psicología, lo hace enfrentándose claramente a dos corrientes importantes: el psicoanálisis y el conductismo. Ambos giran, en sus planteos teóricos, alrededor del problema de la libertad humana. El psicoanálisis es determinista debido a que postula la existencia de pulsiones inconscientes que influyen de modo determinante en el sujeto, condicionando y/o limitando su capacidad de decisión. Por su parte, el conductismo deriva su nombre de los condicionamientos conductuales que la persona realiza debido a ciertos estímulos.

El 8 de enero de 1902 en Oak Park, Illinois, un suburbio de Chicago, nació Carl Rogers, siendo el cuarto de seis hijos. Podemos afirmar que es uno de los padres de la psicología humanista del siglo XX. Comienza sus estudios de agricultura en la Universidad de Wisconsin, cambiando, tiempo después, a Teología para dedicarse al Ministerio. Progresivamente irá derivando su campo de intereses al estudio de la   Psicología Clínica, que estudiará en la Universidad de Columbia, recibiendo su Ph.D. en 1931.

En su caminar intelectual, Carl Rogers se topa con las ideas del filósofo John Dewey, figura prominente de la pedagogía progresista en EEUU. Éste postulaba que la educación no debía basarse sólo en el proceso intelectual, sino además en la apertura a la experiencia. De este modo, llegó a ser el precursor-inspirador de los reformadores partidarios de una enseñanza “centrada en el niño”; es decir, que el enfoque central es el niño mismo. De aquí surgirá el concepto de «centralidad», pero hubo otro concepto que, por razones ancladas en la cultura latina, ha sido cambiado hacia el más igualitario de «cliente». Veamos por qué.

Carl Rogers, al reflexionar en el significado de “centrarse”, observa que este concepto implica o presupone una relación disímil y desigual entre médico y paciente pues jerarquiza al primero por sobre el segundo. Éste aparece, así, como un otro pasivo al que hay que orientar y -en el caso extremo- normatizar, reglamentándole la vida, lo cual es propio de una relación superior-inferior.

Por ello, Rogers (hijo de la cultura estadounidense) propone el aludido concepto de “cliente”, que viene a enfatizar una relación entre iguales, es decir, no alguien inferiorizado por su padecer sino un igual con el terapeuta, que necesita ser acompañado para hallar las fortalezas propias que le posibiliten su desarrollo y realización en la vida a partir de superar los obstáculos que aparecen, prima facie, como patología y que han sido los que han determinado la intervención del profesional.

Es claro que el concepto “cliente”, para nuestros oídos latinos, tiene otras connotaciones que nos dificultan asociarlo a una experiencia de salud. Esa fue la razón por la cual se sustituyó aquél por el de “persona”.

Para concluir, podemos profundizar el concepto “centrado en la persona”. Rogers era el hombre que entablaba un diálogo con sus clientes desde su autenticidad, buscando eliminar sus prejuicios, sin confrontar y sin una estrategia predefinida. Él solamente escuchaba y con su escucha facilitaba el reconocimiento de las emociones, de modo tal que podía indagar más y mejor en la propia personalidad del cliente. Debido a ello, sus estrategias de trabajo no aparecen en manuales pues su carácter proteico, multiforme y cambiante las tornaba poco aptas para taxonomías rígidas y/o dogmáticas.

Carl Rogers nos propone una mirada holística, esto es, no ya parcializada en las dolencias o padecimientos del individuo con el riesgo adicional de que se lo termine polimedicando. Rogers postula la necesidad de observar al sujeto con miras a entablar un vínculo con él y no con el problema que lo aqueja. El diálogo con la persona es operante en términos de salud, a la par que permite entenderla en su totalidad, procurando responder, en el aquí y ahora, a su búsqueda de realización personal.

Lic. Josep Puig Bóo

Psicólogo – Director Residencia Geriátrica.

https://www.perfil.com/noticias/columnistas/un-segundo-hogar.phtml

Según el filósofo y periodista Josep Ramoneda, estamos inmersos en una cultura de la incertidumbe. Si esto es así -y parece serlo- la función primigenia de la cultura -que es fijarle un marco de realización al ser humano- podría tender a desvirtuarse toda vez que la noción de límite o prohibición requiere de certezas más que de las dudas que implica toda situación de incertidumbre.

En el fondo, lo que nos preocupa es nuestra realización personal y, en su caso, el de aquellas personas que, por la razón que fuere, están a nuestro cargo. Nos preocupa, en este último caso, el cuidado psíquico del sujeto y procuramos que el entorno social en el que desenvolvemos nuestra vida sea el apropiado para que ese cuidado sea eficaz.

Una definición clásica dice que la cultura es nuestra segunda naturaleza, pues ella debería proporcionarnos aquel marco de referencia. Freud, siguiendo esta misma línea, hacía referencia a las dos leyes primordiales (ley del incesto y parricidio) como límites que el entorno cultural occidental le impone a la conducta humana para hacer posible la vida en sociedad.

Creemos que, pese a las dificultades que presenta el mundo de hoy, la voluntad, la buena fe y la idoneidad profesional para la tarea que nos proponemos nos han de permitir la superación de todos los obstáculos, por duros y fuertes que éstos sean. No todo es incertidumbre, entonces, y nuestras seguridades han de verse expresadas en el trabajo que realizamos, es decir, en su buen resultado.

Si tenemos en cuenta que en los últimos 60 años los avances en la tecnología generaron cambios sociales de envergadura; y si analizamos los cambios que hay en las ciencias de la salud, constatamos que ello ayudó a que cada vez haya más personas que llegan a una edad avanzada (4ª edad) en buen estado de salud físico y mental.

Esto nos enfrenta a un gran número de adultos mayores que viven en la incertidumbre de nuestra sociedad y que por los vaivenes de la vida se encuentran no protegidos y con necesidades de cuidado. Por ello, en el día a día se comprueba cómo personas de la 4ª edad vienen a consultar por una residencia. Y el principal motivo de consulta es la imposibilidad de recibir en sus hogares la atención que necesitan.

Y aquí aparece una noción compleja pero actuante en la vida presente y cuya puesta en escritura y contexto es el motivo de esta nota: el lugar social que tienen las residencias geriátricas en el momento actual en Argentina.

Ya sea que el enfoque y la concepción que presidan la institución sea más sanitarista o más social, lo cierto es que una residencia es un sustituto del hogar donde hay personas que brindan un servicio profesional no sanitarizado.

Se trata de un punto fundamental que será necesario tener presente cada vez que nuestros adultos mayores requieran dar el paso a un cuidado profesionalizado que en sus hogares no se les puede brindar.

http://entremujeres.clarin.com/hogar-y-familia/tercera-edad/Sostener-vejez-duelos-placer-vivos-abuelos-ancianos_0_1177082373.html

http://cuidandolasalud.com/importancia-en-la-contencion-en-la-tercera-edad

http://www.montecaserosonline.com/vernota.asp?id_noticia=22577

Mucho se ha hablado, en los últimos tiempos, del rol de las personas mayores en la sociedad. Noticias vinculadas al maltrato, dificultades económicas para poder hacerse de la jubilación que corresponde y familiares que, en algunos casos, miran para otro lado, son solo algunas de las aproximaciones a un tema que merece mayor análisis y dedicación

En algún momento de la evolución cultural de nuestras sociedades apareció el concepto de “tercera edad”. Tercera edad es sinónimo de vejez, de antigüedad, de ancianidad. La etimología es, aquí, nítida y precisa: en latín, antianus. Los franceses dicen lo mismo pero diferente: ancien; o ancienne si el género es femenino.

También hay sinónimos: vetusto, arcaico, añejo, longevo, veterano. Pero no parecen esos conceptos, por cierto, felices ni afortunados para adjetivar a las personas que han traspuesto las líneas rojas de la vida. Los griegos tenían en gran estima a la ancianidad. Es la etapa  -decía Aristóteles-  en que la experiencia del hombre lo hace casi sabio. Esa percepción tan acertada era buena simiente para que los jóvenes miraran a sus mayores desde un lugar distinto al que lo hacemos nosotros hoy.  Los jóvenes, en Atenas, acudían  a ellos, a los viejos, para escuchar y aprender y, de ese modo, orientarse más y mejor en el proceloso mar de la vida.

En nuestro alocado presente, aquella tercera edad a la que acabamos de referirnos al comienzo de estas breves líneas, podría situarse, más o menos, en ese segmento temporal que va desde la jubilación hasta, digamos, los ochenta años. Desde allí en adelante, se abren las ricas posibilidades que ofrece  “la cuarta edad”. Los avances en la medicina, la vida saludable, una sana alimentación, el ejercicio físico y los deportes han logrado que, más allá de los ochenta, todavía haya vida; y una vida rica, fértil y creativa.

En verdad, todos los momentos de la existencia humana tienen su ethos, es decir, aquello que les es propio, característico y singular. Y para transitar satisfactoriamente por cada uno de esos períodos vitales es preciso adquirir ciertas habilidades o destrezas. Con estas capacidades aprendidas enfrentaremos con éxito no sólo el moroso discurrir de los días y las noches sino, incluso,  las dificultades, las crisis y los duelos con que cada etapa de la vida nos obsequia con naturalidad e indiferencia.

Vivir la tercera o cuarta edad significa, entre otras cosas, asumir la pérdida paulatina de las potencialidades que nos caracterizaron con anterioridad; nuestros movimientos se vuelven más lentos, nuestro andar más inseguro; nuestros reflejos más perezosos; nuestro pensamiento más esquemático y rígido; y los amigos que mueren nos dejan un poco más solos que antes. Puede, incluso, que nos agobie el pesimismo y que «futuro» devenga, en esas condiciones, significante sin mucho sentido para nosotros.

El tema nos inspira una analogía como instrumento para precisar mejor lo que queremos transmitir. El psicoanalista inglés Donald Wood Winnicott,  -que además era pediatra-  señaló la necesidad de fomentar una sólida relación madre-hijo. Introdujo  -como herramientas para lograr tal fin- los conceptos de holding y de handling. Nos interesa, aquí, el primero. El verbo inglés «hold» significa sostener, amparar, contener. Para que aquella relación amorosa sea consistente deberá tener un momento de holding (sostenimiento) y uno de handling (manipulación). La madre que  logra hacerlo es la “madre-suficientemente-buena”, que sabe sostener y luego sanar las necesarias frustraciones que sobrevendrán y, más allá, condicionar al niño para la aceptación no traumática de dichas pérdidas y frustraciones.

Volviendo a nuestro tema, decimos que los duelos de las últimas etapas de la vida necesariamente tienen que ser acompañados-sostenidos. Es el instante en que se hacen presentes las manos amigas llamadas a sostener el paso mientras se transitan esos momentos o, por decirlo de otro modo,  mientras se cruzan esos puentes que nos llevan a nuevos rumbos que nos resultan desconocidos.

Si esta dinámica se desarrolla satisfactoriamente, se adquirirán nuevas habilidades que ya no serán destrezas físicas, o habilidades manuales, o aptitudes intelectuales, sino capacidad de placer y de disfrute de la vida. De este modo,  el que lo logre podrá tender la mano a otros para que aprendan a afrontar las naturales vicisitudes con que nos desafía la inexorable mano del tiempo y que son, siempre, parte sustantiva de la vida.

Es tarea de los que estamos vinculados a los temas propios de la salud y transitando por la segunda etapa de la vida, sostener a los que se encuentran más adelantados en el camino de la existencia humana, para animarlos a una vida plena donde la angustia no sea un huésped inoportuno y permanente. Si ellos lo logran  lo habremos logrado también nosotros y todos seremos espiritualmente más ricos. Por lo demás, todos los seres humanos transitan por todas las etapas de la vida, de modo que nuestros dones de hoy constituyen valores que nos inculcaron nuestros mayores y frutos que cosecharemos cuando la segunda madurez toque a nuestra puerta y debamos, también nosotros, empezar a recorrer nuestra tercera y nuestra cuarta edad.